Bendita cirugía!

Bendita cirugía!

Esta paciente viene a revisiones regularmente tras haberle realizado un retratamiento ortógrado y haberle explicado la importancia de revisar el caso hasta comprobar que la lesión apical desaparece.

Tras varias revisiones anuales, la lesión parece mejorar pero no termina de curar, la paciente refiere cierta sensibilidad y molestias por lo que, 4 años después, decidimos realizar cirugía endodóntica para eliminar dichas molestias.

Extracción atraumática de lima fracturada

Extracción atraumática de lima fracturada

Por las particularidades de este caso se optó en primer lugar por intentar permeabilidad a través del conducto mb2, que como vemos en el CBCT confluye con el principal. Sin embargo la disposición de la lima fracturada en la confluencia de ambos, nos impidió llegar a LT por ninguno de los dos conductos. Momento en el que optamos por retirar la lima.

Nos encontramos con un fragmento totalmente enroscado en el conducto que como puede observarse en la foto de retirada de la lima presentaba signos claros de fractura por torsión.

Optamos por realizar una técnica de plataforma y vibrado directo de la lima fracturada, fracturándose esta coronalmente. En la segunda plataforma volvemos a vibrar y vuelve a fracturar el instrumento. En la tercera plataforma conseguimos retirar en su totalidad la lima.

CONCLUSIONES

  • Debemos valorar estratégicamente cual es la mejor opción ante un instrumento fracturado pues sacar una lima siempre implica sacrificio dentinario.
  • El bypass o sobrepasado a través de un conducto confluyente normalmente resultará más conservador que la extracción del instrumento fracturado.
  • La remisión inmediata ante una situación de fractura de instrumento evitará la aparición de periodontitis apical, mejoran el pronóstico del caso.
  • Los procedimientos de extracción de instrumentos fracturados intraconductos requieren magnificación, mucha pericia y PACIENCIA, sobre todo PACIENCIA.
Conferencia en la Universidad Alfonso X. 14 mayo

Conferencia en la Universidad Alfonso X. 14 mayo

El pasado 14 de Mayo tuve la oportunidad de participar en las jornadas de actualización en endodoncia que organiza esta universidad. Una conferencia orientada a jóvenes dentistas y alumnos de pregrado, en la que intenté sembrar la semilla del gusto por la endodoncia. Un placer conocer esta universidad y volver a ver a compañeros y amigos.

Conferencia en la Universidad de Santiago el 9 de Mayo.

Conferencia en la Universidad de Santiago el 9 de Mayo.

Suena el teléfono, Manuel! qué pasa hombre!. Un acento gallego que me cuesta seguir comienza a desarrollar su propuesta… claro que sí Manuel! allí estaré. Vente el día de antes o quédate el día siguiente que lo celebremos luego eh!. Días después me solicitaron por mail un título para mi conferencia, y demoré lo que pude el darlo, pues me gusta ser original con los títulos. El título es importante en una conferencia, deja una impronta en el lector y yo quiero pensar, porque así me siento mejor, que mi trabajo es importante. Pero no encontraba ninguna palabra que me correspondiera…

Y de pronto, apareció en mi mente sin pedir permiso, como un pasajero apresurado de los que antes de dejar salir, quiere entrar, aquel pasaje del Quijote en donde el caballero de la triste figura le dice a Sancho:

«Porque te hago saber, Sancho, que la boca sin muelas es como molino sin piedra, y en mucho más se ha de estimar un diente que un diamante».

Y de ahí vino el título de esta conferencia, en donde trataré los temas de mi día a día: cómo salvar los dientes a toda costa, en donde el límite entre extraer y mantener se difumina…..

 

 

Microcirugía endodóntica con gran defecto periapical. Salvamos tus dientes.

Mi primera opción siempre es el retratamiento ortógrado, desde un punto de vista biológico aborda el problema desde la perspectiva de la desinfección del sistema de conductos. Pero en algunos casos esta vía está muy limitada, las bacterias, excelentes invasoras y colonizadoras, ocupan un intrincado sistema de conductos que dificulta enormemente el proceso de curación. Otras veces los biofilms son demasiado poderosos como para poder eliminarlos químicamente. En estos casos la opción quirúrgica es de gran ayuda, siendo tremendamente efectiva (más aun habiendo desinfectado anteriormente el conducto con un retratamiento ortógrado).

El caso que presento tiene una complicación añadida por el tamaño de la lesión, que invade fosas nasales y que abarca dos dientes habiendo casi perforado tres corticales. La evolución al año es muy satisfactoria.

 

 

Si puedes ver 2, es que hay 3!!. Segundo premolar inferior con 3 conductos.

La disposición de los conductos extra en los premolares inferiores (en mi opinión de los dientes más difíciles de tratar y que más aberraciones anatómicas presenta), suele ser la de un conducto vestibular y otro lingual que aparece tras la bifurcación del conducto principal, normalmente en tercio coronal o medio y más rara vez en el tercio apical. Sin embargo al ver la radiografía inicial de este premolar observamos un conducto mesial y otro distal!. TIP ENDODÓNTICO: Las raíces de los premolares inferiores no van a disponerse en este sentido por lo que si vemos en la radiografía esta configuración, deberemos sospechar un tercer conducto lingual a estos dos, con una configuración tripódica que nos recuerda a la de un molar superior. Técnicamente conviene ser preciso pues nos manejamos en un espacio muy reducido y fácilmente puede refluir la gutapercha de un conducto a otro obliterando la entrada. Espero que os guste!